自2016年我國全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供上門服務(wù)、長期處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭病床服務(wù)及醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠等舉措，讓簽約居民獲得了實(shí)惠。今年3月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量再上臺(tái)階。在“世界家庭醫(yī)生日”來臨之前，本報(bào)推出“關(guān)注家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”系列報(bào)道，對(duì)各地在擴(kuò)大服務(wù)供給、豐富服務(wù)內(nèi)涵、拓展服務(wù)方式和完善服務(wù)保障等方面的新探索、新經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系列報(bào)道，為整體推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供借鑒。

當(dāng)前，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)越來越受到居民的歡迎和認(rèn)可，但是，處于發(fā)展階段的該項(xiàng)服務(wù)還面臨家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生數(shù)量不足等問題。因此，各地在努力培養(yǎng)全科醫(yī)生的同時(shí)，乘著強(qiáng)基層政策的東風(fēng)，巧借醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體和分級(jí)診療體系建設(shè)的力量，充實(shí)隊(duì)伍，提升能力，探索了不少可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

深挖潛力，縣鄉(xiāng)村醫(yī)師齊上陣

和全國整體情況一樣，陜西省寶雞市眉縣面臨全科醫(yī)生數(shù)量不足的問題。眉縣健康共同體總院黨委副書記陳小平介紹：“2020年起，眉縣將鄉(xiāng)村醫(yī)生和縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生全部納入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，推行1名村醫(yī)﹢1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生﹢總院服務(wù)團(tuán)隊(duì)的‘1﹢1﹢X’家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。”此舉充實(shí)了家庭醫(yī)生隊(duì)伍，同時(shí)縣級(jí)醫(yī)生的加入，顯著提高了團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。

眉縣橫渠鎮(zhèn)河灣村63歲的村民老鄭患慢性支氣管炎多年。她一邊張口大喘氣，一邊顫顫巍巍地走進(jìn)了簽約醫(yī)生田顏斌的診室?？紤]到老鄭患病已久，田顏斌為老鄭做完心肺聽診等體格檢查后，又用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)聯(lián)系了縣中醫(yī)醫(yī)院吳濤副主任醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。完善治療方案后，吳濤為老鄭開具了一張健康教育處方，系統(tǒng)講解慢性支氣管炎的日常注意事項(xiàng)等。老鄭說：“我是吳濤醫(yī)生的老病號(hào)了，以前找吳醫(yī)生看病得坐1個(gè)多小時(shí)的班車去縣城，現(xiàn)在在家門口可以‘看’到吳醫(yī)生，真是太方便了!”

陳小平介紹，為了將醫(yī)防融合做到實(shí)處，該縣還制定了《1﹢1﹢X慢性病患者分類干預(yù)簽約服務(wù)實(shí)施辦法》。對(duì)居民多發(fā)的高血壓、糖尿病等15種慢性病，按照病情分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，分別由村、鎮(zhèn)、縣級(jí)家庭醫(yī)生進(jìn)行管理。

營頭鎮(zhèn)第二坡村71歲的老馬身患高血壓、冠心病和糖尿病10余年，繼發(fā)糖尿病腎病、腦梗塞，被劃分為三級(jí)患者，由縣級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)和隨訪下，老馬的病情得到了很好的控制。在一次入戶隨訪時(shí)，家庭醫(yī)生又了解到老馬每個(gè)月都要奔波15公里到縣人民醫(yī)院購買胰島素。很快，家庭醫(yī)生將這一困難反饋給總院藥械管理中心協(xié)助解決。此后，老馬每月只需要帶上門診特殊慢病卡前往離家4公里的營頭中心衛(wèi)生院就可以買到胰島素。

“1﹢1﹢X”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的開展不僅方便了百姓，也提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。眉縣槐芽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長張晉說，以高血壓、糖尿病患者為例，過去遇到出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，限于專業(yè)技術(shù)能力，醫(yī)生只能建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診。如今隨著技術(shù)水平的提升，以上情況都可以在衛(wèi)生院得到妥善處理。

政府搭臺(tái)，打造“頂配”家醫(yī)團(tuán)隊(duì)

相較眉縣，四川省成都市成華區(qū)則具備了明顯的中心城區(qū)優(yōu)勢(shì)。

在成華區(qū)，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都是“超常配置”——除了基層醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員、社區(qū)工作人員等，還有一位來自四川大學(xué)華西醫(yī)院的醫(yī)生作為指導(dǎo)醫(yī)師。

侯玉敏是成華區(qū)萬年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生。3月初，她發(fā)現(xiàn)自己的一名簽約對(duì)象——70多歲的糖尿病患者李女士出現(xiàn)了肝功能異常。這種異常與李女士所患的糖尿病有沒有關(guān)系?下一步該怎么處理?侯玉敏一時(shí)無法解答，很快就請(qǐng)其所在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)醫(yī)師——華西醫(yī)院全科醫(yī)生羅丹前來會(huì)診，經(jīng)檢查和分析，為患者制訂了診療方案。

“多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立時(shí)間不長，服務(wù)能力薄弱，無法滿足居民就醫(yī)需求。”成華區(qū)衛(wèi)生健康委基層醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為解決這一問題，成華區(qū)委、區(qū)政府2016年與華西醫(yī)院簽署“華西—成華城市區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟”合作協(xié)議，共同探索建立以成華區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為依托，具有中心城區(qū)特色的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營模式。2019年，成華區(qū)政府又牽頭成立了“華西—成華家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理中心”。該中心集家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康教育、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力提升、全科醫(yī)護(hù)人員實(shí)訓(xùn)考核等功能為一體，逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力整體提升。

“指導(dǎo)老師們都是傾囊相授。一 開始是定期開設(shè)專家講壇，全區(qū)的基層醫(yī)生分批參與學(xué)習(xí)。”侯玉敏回憶，“第一節(jié)課還是從認(rèn)識(shí)什么是高血壓、什么是糖尿病講起。”盡管老師們來自頂尖大醫(yī)院，但是教授的都是基層最急需的技能?，F(xiàn)場帶教，邊學(xué)邊練，“比學(xué)習(xí)教材效果好多了”。疫情發(fā)生后，集中的線下學(xué)習(xí)少了，但是指導(dǎo)老師們每周都會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展坐診、帶教、疑難雜癥會(huì)診、病區(qū)查房和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等工作。“有時(shí)為了講清楚一個(gè)問題，老師們都會(huì)加班到很晚，真是見識(shí)了什么叫比自己優(yōu)秀的人還比自己努力。”侯玉敏打趣說。

侯玉敏感覺到自己由“開藥的”慢慢成為了一名真正的醫(yī)生。她表示，以前，患者都是帶著上級(jí)醫(yī)院開具的處方來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生只需要照著方子開藥就行了。跟華西醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)習(xí)幾年下來，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)診斷，調(diào)整治療方案，開展疾病篩查和個(gè)體化的健康教育。隨著服務(wù)能力的提升，居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)越來越認(rèn)可，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都收獲了自己的粉絲團(tuán)。

上下合作，暢通急難患者轉(zhuǎn)診

“醫(yī)生，趕快來我家看看吧，我老伴兒要憋死了。”吉林省長春市朝陽區(qū)南湖第二社區(qū)的呂女士急匆匆地聯(lián)系了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生李莉。李莉帶領(lǐng)護(hù)士拿起出診箱，背起氧氣瓶迅速趕了過去。

趕到呂女士家后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即了采取吸痰、吸氧等一系列急救措施。老人的癥狀緩解后，李莉馬上與中心聯(lián)系，通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道將老人轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院。經(jīng)過一周時(shí)間的系統(tǒng)治療后，老人病愈出院。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到三甲醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診工作為何進(jìn)行得如此順利?長春市朝陽區(qū)衛(wèi)生健康委基層科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為了強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診和技術(shù)指導(dǎo)，近年來朝陽區(qū)與吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院等10家聯(lián)盟單位簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

不僅如此，朝陽區(qū)還和長春市中心醫(yī)院、長春市肝膽病醫(yī)院合作成立了家庭醫(yī)生工作室，兩家市級(jí)醫(yī)院每周都會(huì)派專家到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展坐診和培訓(xùn)工作，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。

在暢通轉(zhuǎn)診渠道方面，廣西壯族自治區(qū)荔浦市也開展了相關(guān)探索。近年來，荔浦市建立了二級(jí)以上公立醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“1﹢1﹢1”的組合簽約服務(wù)模式。該市在與居民簽約的同時(shí)，引導(dǎo)簽約對(duì)象自愿選擇一家二級(jí)和一家三級(jí)公立醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)院。二級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科作為對(duì)接部門，指派專人負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接，預(yù)約專家門診和病床，落實(shí)優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先48小時(shí)內(nèi)安排住院等便利措施。